Fiche d'inscription

Identification de l'enfant

 
Nom de famille *
 
Prénom de l'enfant *
 
Date de naissance *
 
Nationalité (s) *
 
Fille
Garçon
 
Adresse maison *
 
 

Identification des parents

 
Nom et prénom du père *
 
Profession *
 
Lieu de travail *
 
E.mail *
 
Téléphone *
 
Nom et prénom de la mère *
 
Profession *
 
Lieu de travail *
 
E.mail *
 
Téléphone *
 
 

Personnes à prévenir en cas d'urgence

 
Nom et prénom 1 *
 
Lien de parenté 1 *
 
Téléphone 1 *
 
Nom et prénom 2
 
Lien de parenté 2
 
Téléphone 2
 
Nom et prénom 3
 
Lien de parenté 3
 
Téléphone 3
 
 

Personnes autorisées à venir prendre l'enfant de la garderie

 
Nom et prénom 1 *
 
Lien de parenté 1 *
 
Téléphone 1 *
 
Nom et prénom 2
 
Lien de parenté 2
 
Téléphone 2
 
Nom et prénom 3
 
Lien de parenté 3
 
Téléphone 3
 
 
Date *
Code de Sécurité *
 
 
 
 

Evènements

 
 
 
 
 
 
 

Programmes

 
 

L' horaire

Lundi à Vendredi
7:30 am à 3:00pm

Prolongeable jusqu'à 5:00 pm

 

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